Infarkt málokdy udeří bez varování. Obří studie ukázala, co mu nejčastěji předchází

Infarkt nebo mrtvice často působí jako okamžik, který člověka zasáhne bez varování. Jeden den běžný život, druhý den sanitka, nemocnice a strach o přežití. Jenže pohled do rozsáhlých zdravotních dat ukazuje trochu jiný obraz. U většiny lidí se nebezpečí neobjevilo zničehonic. V těle už předtím existovaly varovné signály, které se daly měřit.

Mezinárodní tým vedený kardiologem Philipem Greenlandem z Northwestern University analyzoval zdravotní údaje více než devíti milionů dospělých ze Spojených států a Jižní Koreje. Výzkumníci sledovali, co měli lidé společného ještě předtím, než prodělali infarkt, mrtvici nebo srdeční selhání. Zaměřili se na čtyři základní rizikové oblasti: krevní tlak, cholesterol, hladinu cukru v krvi a kouření.

Výsledek je výrazný. Alespoň jeden z těchto rizikových faktorů se objevil u více než 99 procent pacientů, kteří později prodělali vážnou srdečně-cévní příhodu. Jinými slovy, jen naprosté minimum případů nastalo u lidí, kteří by předtím neměli žádný z těchto známých varovných ukazatelů.

To je důležité hlavně proto, že nejde o žádné neznámé nebo vzácné diagnózy. Vysoký tlak, zvýšený cholesterol, vyšší cukr a kouření patří mezi věci, které lze běžně zjistit u praktického lékaře. Přesto je mnoho lidí podceňuje, protože dlouho nebolí a nijak dramaticky nezasahují do běžného života.

Nejčastěji se v datech objevoval krevní tlak. Podle studie mělo hypertenzi nebo neoptimální hodnoty tlaku více než 93 procent lidí, u kterých později došlo k infarktu, mrtvici nebo srdečnímu selhání. Právě tlak je přitom zrádný tím, že se často nijak výrazně neprojevuje. Člověk může roky fungovat normálně, zatímco cévy a srdce pracují pod zbytečným náporem.

Autoři studie nepracovali jen s extrémními hodnotami. Za neoptimální krevní tlak počítali už hodnoty od 120/80 mmHg. U cholesterolu šlo o celkový cholesterol od 200 mg/dl, u glukózy nalačno od 100 mg/dl. Do sledovaných rizik spadalo také současné nebo minulé kouření. Právě tím studie ukazuje, že problém nemusí začínat až ve chvíli, kdy člověk dostane jasnou diagnózu. Riziko může růst už dřív.

Philip Greenland k výsledkům uvedl, že vystavení jednomu nebo více nepříznivým rizikovým faktorům se před těmito příhodami blíží téměř sto procentům. Podle něj by se proto měla pozornost soustředit hlavně na faktory, které lze ovlivnit. To znamená lépe kontrolovat tlak, cholesterol, cukr a kouření, místo aby se pozornost zbytečně odváděla k méně podstatným nebo hůře ovlivnitelným příčinám.

Pro běžného člověka z toho plyne poměrně jednoduchá, ale důležitá věc. Měřit si tlak, chodit na preventivní odběry a řešit výsledky dřív, než přijde velký problém, není formalita. Může jít o rozdíl mezi zachyceným rizikem a náhlou život ohrožující událostí.

Zajímavý pohled přinesla také samostatná studie Mayo Clinic. Kardioložka Claire Raphaelová a její tým se zaměřili na 1474 infarktů u lidí mladších než 65 let v okrese Olmsted v americké Minnesotě. Výzkumníci nezkoumali jen to, zda lidé měli rizikové faktory, ale také to, co bylo bezprostřední příčinou infarktu.

U mužů se potvrdil klasický obraz, který si s infarktem spojuje většina lidí. Přibližně 75 procent případů souviselo s aterotrombózou. To je stav, kdy se v cévě vytvoří aterosklerotický plát, následně krevní sraženina a ta zablokuje přívod krve do srdečního svalu.

U žen byl výsledek jiný. Aterotrombóza stála jen za 47 procenty infarktů. To znamená, že více než polovina případů měla jiný mechanismus. Patřily mezi ně například infarkty vzniklé kvůli nerovnováze mezi potřebou kyslíku a jeho dodávkou do srdečního svalu, spontánní natržení stěny koronární tepny nebo embolie.

Právě to je důležité pro diagnostiku i léčbu. Pokud se u všech pacientů automaticky předpokládá stejný mechanismus, může se u části z nich přehlédnout skutečná příčina. Claire Raphaelová upozornila, že některé důvody infarktů byly v minulosti podceňované hlavně u žen. Přesné určení příčiny přitom rozhoduje nejen o akutní léčbě, ale také o tom, jak snížit riziko opakování.

Zdroj: Aktualne.cz, PubMed, Northwestern.edu, zadnyspeky.cz